白娟腎貓慢性腎衰竭照顧經驗

 

 

 

 

 

 

crea    腎臟權益組織，將貓咪腎病的病程依據血液中Creatinine濃度分為四個時期

bun     介紹BUN及Creatinine腎指數詳解

 ca鈣      如要更詳細點可驗游離鈣
 phos磷   降磷成分產品詳解

na納

k鉀

下面表格說明各離子高低會造成身體的傷害圖表說明

自制腎離子變化圖表分析

 

還有常規血液檢查

這可了解有無貧血方面

和貓咪發炎情形

HCT(血球容積比)  
HGB(血色素)    
MCHC(平均血红蛋白濃度)
WBC(白血球)    
GRANS(顆粒性白血球)  
NEUT(嗜中性白血球)   
EOS(嗜酸性白血球)
L/M(非顆粒性白血球)  
PLT(血小板)    
RETICS(網織球)
NRBC(有核紅血球)

 

另外比較嚴重可驗

這個跟醫生討論決定

血氨NH3

和hco3

TC02 濃度若低於1 SmEq/L 時就
          表示代謝性酸中毒

 

 

這些血液代表驗什麼，

我想這個給腎家長一個功課，

請自行問獸醫生這是什麼?

自已寫在驗的項目旁邊

我不是不知道，

但是我覺得這是要腎家長學習才行

順便了解自已的孩子為何會高

也好跟醫生討論

後面很多都是在驗這些項目的

自已要了解

 

尿液檢查

最好是超音波穿刺取尿比較好

因如果是尿出來取容易受環境時間、是不是中段尿影響

加上有些會有貓咪精液or體液造成尿蛋白比較高

尿蛋白upc  目前比較要求是超過0.4就要注意了

尿比重可看下面文章說明

尿的ph酸鹼值   這可判斷是不是有酸血代謝中毒和. hco3 、TC02共同判斷比較好

如果有結石方面可化驗尿中結晶是那種結石種類

如果是尿道感染時，醫生會加做細菌培養的項目

這個因為不是每隻腎貓都要做

請跟醫生討論

 

如果懷疑是腎毛病，但驗各指數都很好

又沒有膀胱和腎感染甲狀腺方面就可先做

這是比一般檢查更早了解腎毛病

早期預防重要性Microalbumin(微白蛋白)，非是真的到腎只有百分之二十五才說有腎病

下面文章有詳細說明尿檢查

貓咪尿液檢查詳細說明

另外可參考恩亞動物醫院介紹狗貓慢性腎臟疾病(腎衰竭)-如何發現?尿液檢查

http://blog.sina.com.tw/inasia/article.php?entryid=591365

 

 

X光可檢查

如貓咪結石、各器官的大小有無異常等等

 

腹部超音波可了解形態上判讀

有無多囊腎、腎有些未形成的結石

有結晶砂流動很多也需注意

有無白化、 絲球腎炎

或間質性腎炎所引起的急性腎衰 竭

腎縮小形態上等等判斷

但因傳統灰 階超音波要診斷腎動脈狹窄血管病情有無

通常要到疾 病的後期，

待單側腎臟呈不對稱性的萎縮時，

才 可得到高度的懷疑，

但對於慢性腎盂腎炎

與先天 性的發育不全(agenesis)所引起的單側萎縮，

兩側腎動脈狹窄所造成的兩側腎臟同時萎縮

仍 然無法鑑別診斷，

可照彩色高層都卜勒超音波 主要看是動態上判讀

看腎血管灌流量大小、腎靜脈栓塞、實質性腫瘤等等

在血管性的病變提供良好的判讀

一般如果你照過

彩色高層都卜勒超音波照有說心臟有問題

那腎血管灌流量大小也會影響到

同樣的如果腎流量很小

也可檢查一下心方面問題

判斷上看通常看以紅藍色彩

明暗度來顯示血流的方向及流速

這方面可請獸醫生解說給你聽

 

如果是已知腎縮小到非常小的情形

想照這了解腎血灌流量大小

其實幫助有限

已知縮小很多

腎流量自然就很小

如果要照

最好是早期做比較有幫忙

未期其實幫助不太大

參考資料

彩色與強力都卜勒超音波 一般原理及在腎臟學的臨床應用

文章作者陳世宜*　王碩盟**　吳明修*

國立台灣大學醫學院附設醫院內科部腎臟科*　國立台灣大學醫學院附設醫院泌尿部

下面有詳細說明介紹http://www.tsn.org.tw/tsnFile/journal/catalog/484/162-69.pdf

 

小動物超音波劍橋動物醫院院長 翁伯源醫師作可參考這篇文章下面網址

http://www.yumax.com.tw/article_detail.php?cmode=&mode=&type1=10&type2=&id=111&pstyle=

　

另外心方面檢查

可聽心跳異常

照心電圖方面

做血液方面檢查f-proBNP

下面是宇麥動物醫療專刊 編輯部寫的有關BNP在犬貓心臟病的應用

http://www.yumax.com.tw/article_detail.php?cmode=&mode=&type1=5&type2=&id=120

詳細做心方面彩色強力都卜勒超音波

有時腎前性腎貓這方面有問題

在判斷腎治療上都可更準的下藥治療下面圖表介紹何為腎前性

腎前性占55%腎貓發病因素	心臟病造成腎臟灌流不足缺血缺氧
腎性占有40%腎貓發病因素，但是其中有75%來自腎前性造成的	腎臟功能病變如中毒（藥物或毒物）腎臟發炎、腎器官老化
腎後性發病因素占5%腎貓發病因素	尿路阻塞 、結石、腫瘤

 

 

一些最基本檢查如高血壓、心跳、呼吸表徵也需了解

高血壓跟腎方面影響很大

腎貓高血壓注意事項(包括腎、眼、心、甲狀腺等說明)

血壓正常范圍可參考下面文章說明來自宇麥國際有限公司的宇麥動物醫療專刊 編輯部

http://www.yumax.com.tw/article_detail.php?cmode=&mode=&type1=6&type2=&id=37&pstyle=

另外在測高血壓方面至少必須測七次，

貓本身容易緊張，所第四到六次時比較接近真實情形

可參考貓博士文章中介紹高血壓這篇http://blog.sina.com.cn/s/blog_626965170100faxx.html

另不太建議自行在家中買血壓器測量，

加上買血壓器費用不便宜

要杜普勒血壓計來測量

獸醫生說要專用的

費用高達數萬元

非一般家庭可購買

而使用方面也非大量使用

因就算是獸醫生量

也要數次才能真的量出來

一般非專業的腎家長

難免會有誤差

萬一明明是高血壓量成正常

而不去醫院治療

這對病情是非常大的影響

而你量出來的

到底正確不正確

你也不知道

而不正確的數據

報給獸醫生參考

也怕會影響病情

加上買血壓器費用不便宜

還不如定期給獸醫生檢查血壓

這方面還是交給專業處理

血壓這個報錯是很有問題的

太低太高這會影響開藥方面

每次你去獸醫院，

獸醫生也會量血壓

如不放心可定期帶去醫院測量血壓

 

其他會影響腎方面的有很多

下面不一定要去做

可由醫生判讀

如到院時嘔吐很多食慾不好可驗胰方面項目

但是要注意因胰方面的判讀不易如果只針對是血液中lipase和amylase

會因腸胃不適造成假象

下面轉自漢民動物醫院醫學小品

驗血項目 Amylase 與 Lipase 各代表什麼意義?

Amylase的體內來源有三處:胰臟,肝臟,小腸.經由腎臟不活化和排出.

所以Amylase升高時,必須考量:

(1)胰臟炎,

(2)肝臟疾病,

(3)消化道疾病--例如:IBD,

(4)腎臟疾病--例如:脫水,尿路阻塞.

@Lipase的體內來源有兩處:胰臟,胃黏膜.經由腎臟不活化和排出,

Lipase升高的原因有: (1)胰臟炎,

(2)肝臟疾病,腫瘤,

(肝臟疾病引起Lipase升高的機制目前不知)

,(3)IBD也有可能造成Lipase上升,

(4)腎臟疾病--例如:脫水,尿路阻塞

.(5)dexamethasone注射後.

@升高之不同倍數可能代表的意義: 
(1)一般胰臟炎,可能會造成lipase,amylase升高2-3倍,

甚至有些高到10-15倍之多.

但是升高的倍數與疾病嚴重性不一定相關. 
(2)腎臟方面的問題可能導致lipase,amylase升高50%左右.
(3)消化道,例如IBD疾病可能導致lipase,amylase輕微升高.
(4)開腹手術(laparotomy)之後,有可能引起Lipase升高三倍以上之多
(5)狗注射dexamethasone之後,有可能造成Lipase升高,Amylase下降的現象.
(6)貓的急性胰臟炎,如果Amylase反而下降,這時就不考量其數值意義了

@胰臟炎的specific檢驗---TLI(犬和貓),TAP by ELISA(犬)

那就Trypsin-like immunoreaction （fTLI）來判讀也是會不準

考慮調查風險因素和並發疾病（例如，IBD，肝炎，糖尿病）這些也會影響準度

大約可參考值百分之八十左右

 

貓

≤3.5μg/ L.	血清規格fPL濃度在參考區間。貓不太可能患有胰腺炎。調查可能導致臨床症狀出現的其他疾病。
3.6 - 5.3μg/ L.	血清規格fPL濃度增加。貓可能患有胰腺炎，如果臨床症狀持續，應在兩週內重新評估Spec fPL。調查可能導致臨床症狀出現的其他疾病。
≥5.4μg/ L.	血清規格fPL濃度與胰腺炎一致。貓很可能患有胰腺炎。考慮調查風險因素和並發疾病（例如，IBD，肝炎，糖尿病）。定期監測Spec fPL可能有助於評估對治療的反應。

最好是Trypsin-like immunoreaction （fTLI）加上腹胰超音波來共同判斷才比較準

參考胃腸實驗室 JörgM。Steiner 博士 德克薩斯A＆M大學小動物臨床科學   胰脂肪酶免疫反應性（PLI）

 

http://www.cvm.tamu.edu/gilab/service/assays/pli

 

甲狀腺可驗與四碘甲狀腺素ＴT4、游離FT4

另可驗三碘甲狀腺素T3 抑制測試、TSH刺激測試

有些情形跟腎很像如喝水多體重輕等等

甲亢腺和副甲亢腺與腎貓關聯

資料來源行政院農業委員會小動物疾病診斷

http://mani.nvri.gov.tw/Filter/DiseaseDesc?dieaseID=64&dieaseTitle=%E8%B2%93%E4%B9%8B%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E6%A9%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E9%80%B2

副甲狀腺方面如CA和磷方面有問題

目前國內無動物驗的

化驗要送人檢驗所

如要更好的可送國外專門驗動物的

 

糖尿病方面如貓咪吃多喝多尿多，體重卻變輕，

可驗果糖胺(FRU)檢驗比較準因是二到三週的血糖平均值

而一般驗的 是測量血糖(GLU) 容易受到空腹情緒等影響不是很準所建議用果糖胺(FRU)檢驗

可參考動物新聞網中介紹動物糖尿病文章http://www.tanews.org.tw/info/6069

 

腫瘤很多方面，也會影響腎

這個可能要照全身超音波檢查

和更多精密的檢查才知

這部分留給醫生判斷要不要做

有關貓咪泌尿系統的腫瘤介紹

 

當然每隻病情不同，

是不是只有這些檢查呢?

這不一定要看病情

有些要做更多

只是大約告知有這些項目要做

一切請依據醫生的判斷做詳細檢查才行

光就一個血檢實在無法判定腎的情形，

因為他只能代表是腎指數目前情形，

但是他是累積的、還是急性的、還是真正的，無法判定。

一般獸醫生要就超音波、尿液檢查、X光、 血液檢查才能完整的判斷，

當然主人能提供尿尿情形，有無尿出血的情形

一天尿量多少次，每次多少的量、

有無吐拉等等生理現象給醫生數據參考更好，

腎貓主人平日記錄表格製作注意事項

愈多愈能判斷正確，

一般單純的血檢，無法看出什麼的，

只能說現在是尿毒高，

但是代表你腎方面嗎?完全不能判定

要有尿蛋白、超音波、X光和血檢共同檢查才知道腎的情形，

另外造成原因也有可能是甲狀腺、糖尿病、高血壓、胰炎、腫瘤等等

最好一次也請醫生檢查，

也許會找出其他原因，不然不知道，反而會誤病情。

建議第一次檢查的腎貓

最好一次都檢查清楚

參考資料貓博士的貓腎臟疾病攻略124頁作者林政毅、羅倩怡

漢民動物醫院醫學小品  驗血項目 Amylase 與 Lipase 各代表什麼意義?

 http://www.gigavet.com/vet/eNews21.asp?num=21

以上資訊只供參考用，治療請以獸醫診斷為主