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犬貓代謝性酸中毒
(2008-07-30 08:49:44)： 酸堿平衡 血氣分析 王姜維 
- 代謝性酸中毒是犬貓臨床最常見的酸鹼紊亂。
- 由於其對各系統影響較大，
- 所以存在嚴重代謝性酸中毒時必須給予治療。
- 1. 血氣特點及機體代償
- 代謝性酸中毒血氣特點為：pH降低，[HCO3-]原發性下降：犬<18mEq/L、貓<16mEq/L，P CO2代償下降。
- 對於犬，HCO3-濃度每下降1mEq/L，P CO2下降0.7mmHg；
- 貓對代謝性酸中毒的代償能力非常差，
- 一般認為P CO2不變。
- 2. 代謝性酸中毒病因
- 根據誘發因素，代謝性酸中毒病因可分為：
- ①機體攝入固定酸增加（例如，乙二醇、水楊酸鹽、氯化銨）；
- ②代謝產生固定酸增加（例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；
- ③腎髒排泌固定酸能力下降（例如，腎功能衰竭、腎上腺皮質機能減退、遠端腎小管酸中毒）；
- ④機體丟失富含HCO3-的液體：胃腸道（例如，小腸性腹瀉）
- 或腎髒（例如，碳酸酐酶抑制劑，近端腎小管酸中毒）。
- 根據離子間隙，代謝性酸中毒病因可分為：
- ①離子間隙增加性，
- 也稱為正氯性代謝性酸中毒，
- 如乙二醇中毒、水楊酸鹽中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等；
- ②離子間隙正常性
- ，也稱為高氯性代謝性酸中毒，如腹瀉、腎小管酸中毒、
- 低碳酸血症後代謝性酸中毒、稀釋性酸中毒（例如，快速輸注0.9%NaCl）、
- 腎上腺皮質機能減退、陽離子氨基酸（例如，賴氨酸、精氨酸、組氨酸）治療等。
- 3. 對機體系統的影響
- 代謝性酸中毒由於機體酸鹼紊亂失調，
- 同時可能伴有其它電解質異常，
- 所以可引起多個系統出現異常。
- 最重要的可見以下三個方面：
- ①對呼吸系統的影響：氫離子濃度升高刺激外周和中樞性化學感受器增加肺泡通氣，
- 高通氣降低P CO2，如此可對抗HCO3-濃度對pH的影響；
- ②對腎髒/泌尿系統的影響：代謝性酸中毒時，腎髒通過淨酸排泌，
- 主要增加NH4+的排泌，以及重吸收HCO3-增加來代償糾正pH的變化；
- ③對心血管系統的影響：當pH低於7.2時，心肌收縮力降低，
- 心髒易發室性節律不齊和室性纖顫。
- 4. 臨床特點
- 代謝性酸中毒可引起多種臨床症狀，常見的有：
- ①心血管系統：心輸出量下降、
- 易發室性節律不齊或室性纖顫；靜脈血管收縮時，增加血容量，
- 可誘發肺充血；血氧曲線右移；
- ②嚴重酸中毒期間，肝髒可由乳酸清除者轉變為乳酸產生者；
- ③嚴重酸中毒可損傷腦對自身容積調節，導致遲鈍和昏迷；
- ④急性無機性酸中毒可導致高鉀血症，而有機性酸中毒無此作用；
- ⑤pH急性下降可使與蛋白結合的鈣轉化為離子鈣，引起高離子鈣血症；
- ⑥慢性代謝性酸中毒可導致骨骼緩沖物（主要是碳酸鈣）
- 釋放，產生骨營養不良和高鈣尿。
- 5. 診斷
- 代謝性酸中毒通過血氣分析確診。
- 6. 治療
- 治療原則：迅速確診，針對潛在病因采取特異性治療措施。
- 輕度代謝性酸中毒且肝功能正常時，
- 使用乳酸林格氏液治療即可，
- 因乳酸被肝髒代謝後可產生碳酸氫鹽。
- 嚴重代謝性酸中毒可產生威脅生命的心血管並發症，
- 因此若血pH低於7.1~7.2，需要立即進行治療，使pH升至7.2以上，
- 此時威脅生命的血液動力學並發症減少。
- 碳酸氫鈉補充量：經驗量2mEq/kg，確切量可由以下公式算得：
- 犬：mEq HCO3-= 體重（kg）×0.6×（21-[HCO3-]）×1/2
- 貓：mEq HCO3-= 體重（kg）×0.6×（19-[HCO3-]）×1/2
- 首先靜脈緩慢給予一半補充量，
- 然後重新評估血氣判斷是否需要繼續糾正。
- 對於非急性代謝性酸中毒，可使用檸檬酸鉀等治療，
- 檸檬酸代謝後可產生碳酸氫鹽，同時具有補鉀作用。
- 7. 碳酸氫鈉治療潛在並發症
- 雖然碳酸氫鈉可以糾正代謝性酸中毒，
- 但由於其富含鈉離子以及滲透壓過高，
- 若使用不當可引起一系列並發症，
- 常見的有以下幾種：
- ①鈉過多所致容量負荷增加，對於心力衰竭動物尤其需要注意；
- ②鹼性條件下血清離子鈣與蛋白結合增加，離子鈣濃度降低，
- 可誘發一系列症狀，如手足搐搦；
- ③血紅蛋白與O2結合力增加導致組織供氧減少；
- ④通氣量下降以及CO2彌散入中樞神經系統而導致中樞神經系統酸中毒；
- ⑤有機酸（例如，酮酸、乳酸）代謝後增加機體鹼儲，導致鹼中毒；
- ⑥低鉀血症，這是因為鹼性條件下氫離子逸出細胞以糾正pH變化
- ，細胞外鉀離子進入細胞以維持電荷平衡所致。
- 以上資訊只供參考用，治療請以獸醫診斷為主
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