白娟腎貓慢性腎衰竭照顧經驗

最近一直聽到有人問活性形維生素D3（Calcitriol）這件事

第一我想說知道用活性形維生素D3（Calcitriol）治療腎貓的獸醫生不會只有二位

因活性形維生素D3（Calcitriol）在學獸醫時，本來就在教科書中

獸醫藥理學手冊有教到

應該說所有獸醫生都知道

那為何不用呢?

因是有病因要符合才能用

第二活性形維生素D3（Calcitriol）不是每隻腎貓都可用

上面已說要合病因，為何要用

第一副甲狀腺出問題了，造成腎方面有問題

因本身是調節各種離子作用

逅有就是非高血CA和血磷在6mg/ld下才行

如高血ca和高血磷的就不合適了

ca要驗游離ca、ca離子和總ca部分，

如果有可能最好是要驗副甲狀腺

我家之前妮是抽血送美國化驗的

因為動物副甲狀腺在台灣沒有，

有些獸醫院可送人的檢驗所化驗

高血磷就簡單多了，一般血檢就有了

醫生也要判斷是不是副甲狀腺出問題

是不是CA有過高和磷過高不合用

和其他原因綜合來判斷可不可用

光是高磷來說很多都中獎了，

使用這個相對的也低

這位是贊成很早期腎病使用的台大醫生

也強調要在沒有高血ca和沒有血磷在6mg/ld下才可

他贊成的原因是文章讓你的貓咪長壽又健康的方法-預防醫學回答的摘要

腎臟病會造成許多離子的不平衡，

也會造成活化維他命D的缺乏，

因為維他命D的前驅物是從飲食中被動物攝取但是需要由腎臟來活化。

由於這些改變，

造成鈣磷的不平衡，

然後也造成所謂的腎因性副甲狀腺亢進 (renal hyperparathyroidism)，

過多副甲狀腺素在身體裡，

不但沒有幫助，

反而造成鈣磷離子不平衡更佳的嚴重，

所以是個惡性循環，

然後鈣磷離子不平衡會造成組織的反應

、骨頭的一些微小病變、身體更加不舒服等等。

當我們給予活化維他命D的時候，

假如可以在腎臟病早期使用，

就可以避免這一連串的荷爾蒙和離子的不停衡，

也可以避免這些組織的傷害，

讓腎臟病的病患，

身體更舒服而減緩腎臟病的進展。

在家犬，已經有研究證實使用calcitriol 活化維他命D

(注意是活化的維他命D而不是一般的維他命D喔)，

可以延長患有腎臟病狗狗的壽命，

並且提升他門的生活品質。

雖然在貓貓還沒有研究證實，

但是這個生理病變的現象，

在貓也是同樣進行，

所以可以同理可推。

在美國我和很多獸醫師經常使用這個藥於慢性腎臟病的貓咪，

我自己在臨床上看到有使用這個藥的貓咪，

她們腎臟病的進展比較緩慢，

生活品質也比較高，

也比較可以維持他們的體重，

這些對貓咪正面的改善也跟臨床研究上的結果相符合。

我自己的貓咪(現在12歲半了)也是從兩年多前就開始吃這個藥了，

他是在一次的健康檢查的時候，

被我們發現他的尿液變得太稀了，

而且其中一個Creatinine是2.1 (我認為正常應是1.6以下)，

到現在，五月我回美國幫他做檢查，

這次檢查是1.4 (BUN15，

尿液仍是很稀也是腎臟病早期臨床診斷的異處

，尿液的改變會比血液腎指數的改變發生的還快)

醫生的腎貓是非常早期的腎貓，

只是有尿液太稀就算了，

如果你的貓是後期的腎貓

有高磷、高ca、副甲亢話就不適合了

要不要用都是要由醫生來判定，

每隻腎貓都是不同

目前看說在用量的取捨要非常小心，

用不好，會有ca離子太高等問題，

加上看文章是說

在沒有副甲狀腺產生時使用比較好有效

使用此方法要定期驗磷離子、ca離子、副甲亢，三指數

當發現不對就要停，用不好會有副作用產生反而對腎傷害

要使用此方法的人，請定期檢查指數和跟醫生討論可行性

一般獸醫生不贊成有下面因素

第一-用量上，目前沒有貓咪安全量數據只有狗的

第二在使用量上，要醫生自行判斷，經驗值要很夠的醫生才行

第三怕磷、ca有過高風險

第四已高磷高ca副甲亢的腎貓無法使用

http://ohsieh.pixnet.net/blog/post/66352586-%E8%AE%93%E4%BD%A0%E7%9A%84%E8%B2%93%E5%92%AA%E9%95%B7%E5%A3%BD%E5%8F%88%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%9A%84%E6%96%B9%E6%B3%95-%E9%A0%90%E9%98%B2%E9%86%AB%E5%AD%B8

我想說一句不是別人用，你就要一定用

要適合的條件下才行

腎貓有沒有副甲狀腺出問題

不能高血鈣和血磷在6mg/ld下

另鈣x磷離子要低過70下才可用

不然用活性D3會造成下面不好影響，

因為軟組織（包括腎組織）的礦化是高風險。

是不是早期的腎貓可用

都要獸醫生判斷

就我知，大部分的腎貓都有高血磷的部分

在用的方面本來就很少

另有一篇報告在合條件下使用的報告

你看上面也強調是有副甲狀腺出問題

另在國外有名的幫助腎貓的網站上

TANYA'S

COMPREHENSIVE GUIDE TO

FELINE CHRONIC KIDNEY DISEASE

有非常詳細的說明，為何使用上有爭議的地方

下面是網址自行看

http://www.felinecrf.org/treatments_regulation_minerals.htm

選自其中文章要點

自已看原文比較清楚

骨化三醇就是活性形維生素D3（Calcitriol）

第三活性形維生素D3（Calcitriol）主要作用是什麼呢?

主要在於幫助磷、C A吸收轉換

幫助矯正-副狀腺機能亢進

除了要吃外、還要照陽光

參考資料來源

VetFolio
2007年6月（第29卷第6期）
貓慢性腎功能衰竭：長期醫療管理

http://www.vetfolio.com/emergency-medicine/feline-chronic-renal-failure-long-term-medical-management

以上資訊只供參考用，治療請以醫生診斷為主