轉自長庚醫訊報告活性碳克裏美淨學刊報告，活性碳主要吸附部分尿毒 @ 白娟腎貓慢性腎衰竭照顧經驗

活性炭慢性腎衰竭的新選擇
轉自長庚醫訊 2010年三月號 31卷3期
◎高雄長庚藥劑科藥師陳怡瑾     ◎高雄長庚腎臟科主治醫師鄭本忠校閱

        正常情況下，腎臟可以維持體內水分的恆定、電解質及酸鹼平衡、血壓的控制、紅血球的製造、並可影響副甲狀腺荷爾蒙，以及很重要的一點--代謝物的排泄，全身的血液藉由快速不停地通過腎臟以清洗掉如：尿酸、尿素氮、肌酸肝等無數廢物，這些會干擾體內正常生化機能之物質，被稱為「尿毒素」。
        尿毒素大多可被健康的腎臟順利清除，但是當腎臟功能受到損害，體內廢物無法順利排出去，累積產生的症狀便是俗稱的「尿毒症」。到目前為止發現的尿毒素有幾十種，除了因腎功能低下無法代謝而被動累積之外，尿毒素本身也會主動損害腎臟，一般依其生理特性及透析的反應可分為三大群：
一、小分子水溶性非親蛋白質結合化合物，分子量<300D；尿素（urea）、肌酸酐（creatinine）、同型半胱氨酸（homocysteine）即屬此類。
二、中分子化合物，分子量介於300D~12000D，主要是一些胜類（Peptides）；β-微球蛋白（ β2-micorglobulin）、副甲狀腺素（PTH）等及leptin 都屬於這一類。
三、小分子親蛋白質結合之化合物；目前發現有25 種，其中以對－甲酚（p-cresol）硫朵引酸酚（indoxylsulfate，IS）最具代表性。IS 是一個強力的蛋白質結合有機物質，它主要來自於蛋白質中的色氨酸（tryptophan）經過腸道細菌以及肝臟代謝的產物，是一種酸性腎毒素，可和酸性藥物的蛋白質結合部位，共同競爭藥物運送蛋白，使得藥物在血中濃度升高而增強毒性，它會造成腎功能進行性的惡化並增強腎絲球硬化症，並抑制腎小管對於同一化合物之分泌作用。腎功能正常狀況下，可以被腎臟全部排泄，所以血液中幾乎測不到，但是在慢性腎衰竭的病人，血液中的IS濃度則會增加。p-cresol 是來自腸道的代謝物，對肝細胞有很強的毒性，也會影響肝細胞對鋁離子的吸收，增加鋁離子對肝細胞的毒性作用。

克裏美淨，主要成份的確只是一種口服的活性碳物質，但劑型和傳統的活性碳確有很大的不同，它做成了具有吸附性的球型微粒劑型，裡外佈滿了許多奈米大小（20-15000nM）的孔洞，可以在腸胃道選擇性的吸附IS的前驅物質及p-cresol，減少人體吸收的機會，而本身卻不會被人體的腸胃所吸收，不會造成全身性的副作用。因而可以有效降低其血清中的含量及濃度，卻不會影響身體內新陳代謝的物質：例如澱粉、脂肪及正常的酵素分子。也因為奈米特殊技術之運用，降低了活性炭造成病患的便秘問題。Kremezin 在日本已經有17 年的使用經驗，被核准為延後透析的時間點，以及減少慢性腎病患者的尿毒症狀，美國FDA 也在2007 年開始進行慢性腎衰竭第3 期的臨床試驗，預計2012 年可以完成此1600 人的大型試驗。AST-120 日前已經在台灣取得了藥品許可證，最近也有研究證實，此藥使用在糖尿病腎病變的病人可以減緩胃功能變差

下面人用的跟動物用的只差包裝量，內容物是一樣的。

跟上面的內容物一樣，只差包裝量

這是我自已寫的此藥記得要和藥物隔開二小時比較好，另外市面上也有別的活性碳為什麼便宜呢分子完全不同，記得分子是愈小代表愈好，而不是愈大代表好，加上圓形球吸毒效果比其他好，所比較貴專利，克裏美淨一包是二公克，等於動物量是二千毫克，一般來說是四百毫克開始吃一天的量，實驗中最多只到八百毫克的量，可直接加食物吃，但是有些人忘了，降磷也是藥，所如果你是吃降磷的記得也要隔開，二號膠是四百毫克一顆裝，四號是二百毫克裝一顆，

。

1.出處︰http://web.archive.org/web/20070702130807/http://www.sankyo-lifetech.co.jp/english/ahp/c_a_product/cov.html

2.翻譯來自貓友Wang's bloghttp://wshaowei.blogspot.com/2008/02/covalzin.html

http://mays3.weebly.com/9679-279632461528845-20811350233265428136kremezin-25928265242291420309.html

以下是原廠關於活性碳的用藥指示，以及注意事項

CovalzinR

適用於貓慢性腎衰竭

獸醫用醫藥品

[成份及特性]

1. 成份

每包Covalzin內含400 mg球狀的碳吸收劑(即Kremezin本體)

2. 特性

黑色圓形顆粒，無氣味

[指示及效用]

貓用:慢性腎衰竭貓尿毒症相關症狀的預防

[劑量及用法]

口服每日400 mg，分次服用

[一般注意事項]

1. 依照指示劑量及用法使用

2. 限用於[指示及效用]所標示之疾病治療使用

[動物注意事項]

1. 使用限制

1) 禁止使用CovalzinR於腸胃阻塞的貓，可能會導致排便困難

2) 當心使用於:

．腸胃潰瘍的貓，CovalzinR為固態、不易溶解的物質，當通過潰瘍道時，可能會刺激受影響的受損器官

．便秘傾向的貓，CovalzinR可能使便秘情形惡化

．懷孕或餵乳的貓，因為使用於懷孕或餵乳的貓的安全性尚未確立

．末期腎衰竭的貓(需要持續給予液體療法，食慾顯著下降或無食慾)，

因為單獨使用CovalzinR無法預期達到有效治療。必須與適當且需要的治療方式合併使用，例如液體療法。

．急性腎衰竭的貓，因為單獨使用CovalzinR無法預期達到有效治療。

必須與適當且需要的治療方式合併使用，例如液體療法

2. 副作用

可能引發腹瀉。若出現罕見的腹瀉症狀，請減少藥量或停止給藥

3. 藥物交互作用

CovalzinR為一吸收劑，因此不可與其他藥物一同使用

4. 使用注意事項

雖然在維生素、荷爾蒙、胺基酸平衡的體內研究尚未有異常的報告出現，

由於此藥物本質為一吸收劑，長期使用請密切留意貓的生理情況

[處理注意事項]

妥善處理使用後的包裝

[儲存注意事項]

1. 存放於孩童拿不到的地方

2. 避免直接日曬、高溫及潮濕

3. 勿儲存於其他容器以避免誤用並維護產品品質

[藥理]

1. 對於慢性腎衰竭的效果

1) 根據對於用實驗引發腎衰竭的老鼠的研究中顯示，

CovalzinR抑制了與腎衰竭相關的症狀發展(保持食物的攝取和體重，

降低CRE和BUN的水平，抑制腎絲球過濾的惡化，

抑制腎臟的組織病理學變化)和延長存活時間

2) 當使用在用實驗引發腎衰竭的貓，CRE清除率的下降受到抑制，與尿毒症相關的症狀也受到抑制

[藥物分佈]

當餵食標記了的CovalzinR給老鼠，

幾乎所有的量在24小時內都隨著排泄物排出，

並未被動物身體吸收或累積

[臨床試用結果]

患有慢性腎衰竭的貓分成不給予、每天給予400 mg、

每天給予800 mg，為期八週。實驗結果，相較於對照組，

餵食CovalzinR的貓的尿毒症症狀有明顯改善。疾病發展的比率在餵食CovalzinR的貓群也有明顯的降低

[整體改善]

此藥在服用時醫師有指示，如需餵食其他藥物，需與餵食Covalzin相隔一小時以上

原廠說明是一小時上就可了，如果怕的話就二小時吃

另附各大醫院人體實驗報告說明

尿毒素吸附劑 (AST-120) 於慢性腎臟病治療的多重角色劉文治 1,2,3　　盧國城 4,5 1

台北醫學大學 2 永和耕莘醫院　內科部 3 耕莘健康管理專科學校 4 耕莘醫院　腎臟科 5 輔仁大學　醫學院

人體實驗報告http://www.tsim.org.tw/journal/jour27-6/04.PDF

另也有活腎碳這種

兩者差別比較

	克裏美淨	活腎碳
奈米分子大	100-10000分子	100-90000分子
便秘	會	藻酸鈉(海藻酸)包覆避免便秘的副作用
形狀	小粒圓形專利，接觸面比較多	粉狀、圓空心狀