介紹BUN及Creatinine腎指數詳解 @ 白娟腎貓慢性腎衰竭照顧經驗

簡單介紹BUN及Creatinine
雖然常稱它們為腎指數
但某些腎臟以外的因素也能造成這兩個指數上升
必須同時檢查及排除

BUN (Blood urea nitrogen) 血中尿素氮
愛德士正常值為16-36mg/dL

視貓及檢驗儀器而有些許差別

此數值是台灣的換算法

如果是其他地區可用下面換算適合自已的地區標準如香港

尿素氮 BUN mmol/L= 0.3568 * mg/dl;

尿酸 URIC umol/L = 59.48* mg/dl

BUN是蛋白質代謝後產生的含氮廢物
由肝臟製造腎臟排出
所以除了腎臟功能不足
任何讓蛋白質代謝增加的情形都能讓BUN上升
蛋白質來源增加: 剛進食、進食高蛋白質食物、消化道出血
蛋白質代謝加快：發燒、飢餓、長時間的激烈運動、

近期使用類固醇、燒傷、敗血等
另外腎臟在把BUN從血液過濾中後又會部份重吸收
脫水、低血量、鬱血性心衰竭、心肌病等狀況
會讓腎臟血流減少造成重吸收增加

因此必須排除以上所有原因

才能把BUN上升完全歸咎於腎臟的排除功能不足
而相較之下 creatinine是較可靠的指數
換一個角度說
當BUN上升的幅度遠大於Creatinine時
或BUN有上升 Creatinine卻幾乎正常時
應該先審視是否有上述的非腎臟疾病原因造成BUN上升
不要盲目的認為BUN上升就一定是腎衰竭

Creatinine 肌酸酐
主要是由骨骼肌肉分解肌酸而產生的含氮廢物
經食物攝取的量非常非常低
肌肉發達的狗貓每天生產的creatinine會較肌肉瘦弱的狗貓多
但就每個個體而言產量都幾乎是固定的
creatinine主要經腎臟排除排出後不會重吸收
只有小部份會經腸胃道降解

除了腎臟疾病泌尿道阻塞也能會造成creatinine上升
但只要排除阻塞性的問題後
creatinine是個較可靠能反映腎臟功能有多差的指數
慢性腎臟病的分級亦是以creatinine作為主要依據
以現行的IRIS分級標準
貓的creatinine 持續地>1.6mg/dl

即屬於第二級的慢性腎臟病

一般大多國內醫院儀器下面指數算正常值

愛德士crea 0.8-2.4mg/dl

不過要看視貓及檢驗儀器也會有所不同

台灣外的地區可參考下面換算如香港、

肌酐 CREA umol/L = 88.4* mg/dl
但對大部份儀器來說這兩個值還是在正常範圍內
所以判讀血液報告時要特別注意

如果你有保留以往血檢紀錄的習慣
發現creatinine有輕微高於這個標準
先不用緊張一次是算不得數的
不管任何指數身體的狀態是每天波動的
今天在過高的邊緣可能明天又正常了

要確定腎臟有沒有問題，可量血壓
收集每天的第一泡尿液進行尿液檢查確認尿液濃縮能力
然後每1到3個月重覆檢驗creatinine 若持續高於正常值
便需要進行超音波, x光等影像學檢查、
看看腎臟是否已出現病變
腎肥大腎萎縮多囊腎腎結石
腎貓病情如何真正判斷?和第一次有腎病要檢查那些項目?

血中尿素氮 Blood Urea Nitrogen
BUN是怎麼來的

食物當中的蛋白質，進入到腸胃道之後，

會被消化成分子較小的氨基酸(amino acid)，

會被腸胃道的細菌轉換成ammonia，

ammonia進入到肝臟經過複雜的處理後，

將這後製產物丟到血液當中，

變成血中尿素氮(BUN)。

所以BUN的升高的原因我們把它簡單分成兩類，

一個是進來的太多，一個是出不去：

(1)吃太多蛋白質含量的食物

(2) 腎臟沒有辦法把東西排出去

有聽過很多貓友的貓咪到腎衰非常末期後有ammonia升高，

甚至是出現神經症狀，其實了解了ammonia跟BUN之間的關係，

大家應該就會了解ammonia高其實跟腎臟功能好壞沒有直接的關係，

反而是跟肝臟有較大的關係。

Ammonia主要是食物被消化後，腸道的細菌產生的廢物，

之後會由肝臟轉換成BUN，所以ammonia會高

(1)有可能跟你吃進來的食物的生物可利用率實在是太低了，

所以產生廢物的量很多

(2)另外就是腸胃道的細菌過度生長，

很開心的一直產生ammonia

(3)接下來就是肝臟的功能已經不好，

沒有辦法在消化這些ammonia了。

推測這些腎衰的貓咪會有ammonia過高的問題，

可能是因為已經有嚴重的尿毒症，

腸胃道的黏膜受損、出血，使得防禦力下降，腸道菌叢失衡，

以至於大量的ammonia被產生而來不及被代謝。

另一個就是貓咪可能也合併有肝臟代謝障礙。

BUN高會有那些問題

一開始BUN超過正常的範圍時，稱作氮血症，

這個時候可能你家喵咪還是看起來非常正常；

但是BUN如果一直留在身體裡面，

會造成貓咪口腔或是腸胃道潰瘍的副作用一旦出現這些臨床症狀，

就稱為『尿毒症』

要怎麼辦呢？

慢性腎衰竭因為降低的腎功能沒有辦法把BUN順利地從腎臟排出，

所以醫生跟主人會利用打點滴的方式增加腎臟的血液灌流量，

但是能夠工作的腎單元就是這麼少了，就算是加班工作還是做不完的

這些BUN，所以要想出另外的方式把BUN拉出身體外。

早期腎指數時，可用點滴和喝水加速腎過濾毒素排出體外

晚期就是進行腹膜透析或是血液透析

另為內科療法可以選用下面
用時再問醫生一下，

看需不需要吃

Azodyl 腎透

主要是膠囊裝的益生菌

Streptococcus thermophiles

Lactobacillus acidophilus

Bifidobacterium longum

這些益生菌在結腸裡面，代謝掉造成尿毒的毒素，

所以還被稱為『腸道透析』

，因為是活菌，所以保存上一定要冷藏確保細菌活性，

有些動物一開始服用會有軟便的問題

，但除此之外長期服用是沒有什麼副作用的。

這個在貓咪來說，有一些小實驗有證實連續服用60天之後，

血液當中的BUN跟CREA有小幅度的下降，但是必須很誠實地說，

對於腎臟功能、臨床症狀、存活率在狗貓都還沒有很確定的研究報告出現。

但是可以很確定的是，如果把膠囊打開混食物餵食，是一點效果都沒有。

我自己臨床使用上的經驗，因為服用腎透的主人，

其實都有再搭配使用處方飼料及皮下輸液或是降血壓藥物控制蛋白尿的問題，

所以BUN的指數穩定或是下降，跟Azodyl的關係大不大實在很難判別。

但是的確有主人在BUN指數穩定的狀況下停用了Azodyl，

其餘的治療照常，BUN在近三個月來維持很穩定。

腸道內排除毒素益生菌介紹

Covalzin( Kremezin, AST-120) 克裏美淨

小晶球狀，直接口服或是混在食物裡面餵食都可以；

活性碳到了腸道後可以吸附分子量介在100-10000之間的分子

，而一般造成貓咪尿毒的毒素分子量介在500-3000左右。

在日本已經廣泛使用在人及貓咪的慢性腎衰竭了。在人類及大鼠的實驗，

都證實這種活性碳可以減緩腎衰竭的惡化，

而且和ACEi類的降血壓藥物合用效果更好。

製造這種活性碳的廠商，在貓咪的實驗上面，

提到說連續使用八週，每天400-800mg

，在百分之六十五的貓咪可以緩解尿毒的臨床

轉自長庚醫訊報告活性碳克裏美淨學刊報告，活性碳主要吸附部分尿毒

以下是原廠關於活性碳的用藥指示，以及注意事項。

1.出處︰http://web.archive.org/web/20070702130807/http://www.sankyo-lifetech.co.jp/english/ahp/c_a_product/cov.html

2.翻譯來自貓友Wang's blog http://wshaowei.blogspot.com/2008/02/covalzin.html

CovalzinR

適用於貓慢性腎衰竭

獸醫用醫藥品

[成份及特性]

1. 成份

每包Covalzin內含400 mg球狀的碳吸收劑(即Kremezin本體)

2. 特性

黑色圓形顆粒，無氣味

[指示及效用]

貓用:慢性腎衰竭貓尿毒症相關症狀的預防

[劑量及用法]

口服每日400 mg，分次服用

[一般注意事項]

1. 依照指示劑量及用法使用

2. 限用於[指示及效用]所標示之疾病治療使用

[動物注意事項]

1. 使用限制

1) 禁止使用CovalzinR於腸胃阻塞的貓，可能會導致排便困難

2) 當心使用於:

．腸胃潰瘍的貓，CovalzinR為固態、不易溶解的物質，當通過潰瘍道時，可能會刺激受影響的受損器官

．便秘傾向的貓，CovalzinR可能使便秘情形惡化

．懷孕或餵乳的貓，因為使用於懷孕或餵乳的貓的安全性尚未確立

．末期腎衰竭的貓(需要持續給予液體療法，食慾顯著下降或無食慾)，

因為單獨使用CovalzinR無法預期達到有效治療。必須與適當且需要的治療方式合併使用，例如液體療法。

．急性腎衰竭的貓，因為單獨使用CovalzinR無法預期達到有效治療。

必須與適當且需要的治療方式合併使用，例如液體療法

2. 副作用

可能引發腹瀉。若出現罕見的腹瀉症狀，請減少藥量或停止給藥

3. 藥物交互作用

CovalzinR為一吸收劑，因此不可與其他藥物一同使用

4. 使用注意事項

雖然在維生素、荷爾蒙、胺基酸平衡的體內研究尚未有異常的報告出現，

由於此藥物本質為一吸收劑，長期使用請密切留意貓的生理情況

[處理注意事項]

妥善處理使用後的包裝

[儲存注意事項]

1. 存放於孩童拿不到的地方

2. 避免直接日曬、高溫及潮濕

3. 勿儲存於其他容器以避免誤用並維護產品品質

[藥理]

1. 對於慢性腎衰竭的效果

1) 根據對於用實驗引發腎衰竭的老鼠的研究中顯示，

CovalzinR抑制了與腎衰竭相關的症狀發展(保持食物的攝取和體重，

降低CRE和BUN的水平，抑制腎絲球過濾的惡化，

抑制腎臟的組織病理學變化)和延長存活時間

2) 當使用在用實驗引發腎衰竭的貓，CRE清除率的下降受到抑制，與尿毒症相關的症狀也受到抑制

[藥物分佈]

當餵食標記了的CovalzinR給老鼠，

幾乎所有的量在24小時內都隨著排泄物排出，

並未被動物身體吸收或累積

[臨床試用結果]

患有慢性腎衰竭的貓分成不給予、每天給予400 mg、

每天給予800 mg，為期八週。實驗結果，相較於對照組，

餵食CovalzinR的貓的尿毒症症狀有明顯改善。疾病發展的比率在餵食CovalzinR的貓群也有明顯的降低

[整體改善]

安全性]餵與健康的貓每日200 mg或2000 mg Covalzin®共12周時間，所有檢驗的變因中沒有發現與給藥相關的異常

[有效成份化學性質]化學名稱︰碳性質︰無味黑色球面細粒。不溶於水、乙醇、乙醚

[包裝]90包裝Covalzin®(分裝的粉末)----------

此藥在服用時醫師有指示，如需餵食其他藥物，需與餵食Covalzin相隔一小時以上

原廠說明是一小時上就可了，如果怕的話就二小時吃

便秘對腎貓也會影響

因為也是毒素一種

最好每天都有大便才好，

免得毒素在體內存在

適當的蛋白質控管

如少量多次進食蛋白質，

不要一次大量給蛋白質

造成腎負擔太大

每次進食蛋白質看每期指數控制

早期不需要控制太多

可參考下面各期吃的指數控制

腎貓每公斤蛋白質和熱量換算表格

代謝身體毒素

早期可喝水

免得毒素累積

比較中期是點滴

後期是透析方面降低毒素

何時要腎透析?透析種類分析血液、腹膜透析

bun crea他是一種身體目前現象的反應

有時不一定是腎方面造成的問題

指數數值的高低也是當時身體的反應

是不是一定是多少期的腎指數的判定

這是不一定的

要判讀要多方數據來判斷

如下面這兩指數是比bun、crea更早知道腎病變

(Microalbumin(微白蛋白)尿檢查、SDMA比crea指數更早四年時間知有無腎病，)

另外如果是高風險的多囊腎病貓(Polycystic kidney disease)遺傳基因

建議貓三個月時，就可驗基因

就可有無腎病了

多囊性腎基因的突變，
如下面的品種就是了
‧ 暹羅貓（Siameses）
‧ 布偶貓（Ragdolls）
‧ 異國貓（Exotics）
‧ 波米拉貓（Burmillas）
‧ 喜馬拉雅貓（Himalayans）
‧ 英國短毛貓（British Shorthairs）
‧ 短毛家貓（Domestic Shorthair）
‧ 美國短毛貓（American Shorthairs）
‧ 異國短毛貓（Exotic Shorthair）
‧ 美國捲毛貓（Selkirk Rexes）
‧ 蘇格蘭摺耳貓（Scottish Folds）
‧ 其牠已知與波斯貓有異型雜交之品種
也簡稱為PKD
，多囊腎病貓(Polycystic kidney disease)